同治十三年（1874年）十二月初五，年仅19岁的同治在养心殿驾崩。

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关于同治的死因，当时就众说纷纭。根据官方说法，同治是患天花不治身亡。这点也得到了翁同酥的支持。《翁同酥日记》中详细记载了同治从发病到病重，最终驾崩的情况，翁同酥根据太医的说法，明确提出同治是患天花而死。而历史研究者通过对清宫档案中保留下来的药方的研究也证实了这一点。

此外，根据一些野史的记载，同治患病之后，宮内外进行了规模浩大的"供送痘神"，恭请"痘神娘娘"进入养心殿接受供奉的宗教活动，由于天花是一种致死率非常高的疾病，而满人世居关外，对这种病几乎毫无免疫力，因此大多时候只能听天由命，通过宗教手段，期待自然痊愈。

举行仪式时，两宫太后亲赴景山寿皇殿焚香祈祷，祈求列祖列宗的保佑；文武大臣身穿花衣，为皇帝祈福；宫中张灯结彩，贴着驱邪避祟的对联……皇宫内外，锣鼓喧天，乐声震地，好不热闹。

根据美国公使的说法，同治所患疾病并非不治之症，若以西医方法诊治，绝无不可医治之理。然而，同治却不得不忍受这些对他身体根本是有害无益的装神弄鬼，最终咽气。

而同治死后民间流传的一副对联似乎也能说明同治死于天花，上联是"弘德殿、广德楼，德行何居？惯唱曲儿钞曲本"，下联是"献春方、进春册，春光能几？可怜天子出天花"。

然而，这副对联也嘲讽了同治帝生前过于糜烂混乱的私生活，也正是由于如此、不少人对天花致死说提出质疑，认为无论是翁同穌的日记，还是太医院的诊疗报告，都有可能是"为尊者讳"，因此不能作为切实的证据。

也有梅毒致死的说法，不少人坚信，同治是患梅毒而死的。根据野史记载，同治外出寻花问柳之时，由于担心被人认出，不敢去比较正规的娱乐场所，而是专拣私娼取乐。这种地方，鱼龙混杂，交叉传染的概率很大。同治患病以后，太医院恐怕伤了皇家体面，不敢对症下药，恐怕传为笑谈，佯装天花治之。同治自然病势日重，最终不治而死。

这一说法也有其他的证据：一些记载说同治死时，头发全部掉光，由此看来，同治所患疾病，与梅毒的症状实在很像；而《越缦堂日记》也非常婉转地记载了此事，先说"上旋患痈，项腹皆一，皆脓溃"，又说"宫廷隔绝，其事莫能详也"。如此含含糊糊的表达方式，不禁让人生疑。

还有一种说法，认为同治是慈禧太后害死的。然而具体如何行凶，却是说法不一。

一种说法是慈禧太后与皇后阿鲁特氏的争执，导致同治病危不治。同治年少轻狂，大率类此。但随着他年纪见长，朝野中要求两宫太后停止垂帘归政于帝的呼声也越来越高。慈安禀性冲谈，对此提议自然是无可无不可，可是慈禧始终以"典学未成"为由，不允许同治亲政。这虽是慈禧权力欲望强烈使然，但这个理由倒一点也没错，同治没有治国之才是千真万确的。

不过，慈禧终究不得不遵守祖制，于同治十一年（1872年），宣称皇帝年纪渐长，理应亲政，不过皇帝既然成人，应当先举行大婚方为妥。于是下超命京城内满蒙大臣送秀女入宫备选，为17岁的同治挑选皇后。

慈禧选后的用意，是想在同治身边安插一个自己的内应，用"枕头风"间接控别同治。因此，她自然希望同治按照自己的心意立后。在众多的秀女中，慈禧看上了员外郎凤秀的女儿富察氏。说起来，这富察民确实在众多的秀女中长得比其他秀女漂亮许多，特别惹眼。

然而慈安对此事却有不同的看法，她认为富察氏虽然漂亮，但也许是出身于小户人家的像故放，举手投足透着一股轻佻之态、一看便知缺少教养。这样的女子怎样统摄六宫，母仪天下。因此她看上的并非富察氏，而是翰林院侍讲崇绮的女儿阿鲁特氏。崇绮的父亲是道咸两朝重臣塞尚，岳父是郑亲王端华，而且自己才学过人，是清代唯ー一个考中状元的蒙古人。因此阿鲁特氏算得上是出身于书香门第、官宦世家，从小就接受了极好的教育。据《清史稿）记载，阿鲁特氏"幼读书，知大义，端静蜿肃，内外称贤"。虽然是溢美之辞，却也不乏真实。总的来说，阿鲁特氏虽然长得不如富察氏，但气质却非富察氏可比。

结果，慈安和慈禧在立后问题上发生了分歧，双方都希望立自己偏爱的秀女为妃，这其中自然也包含着一点儿看皇上听谁的话的私心在内。当然，挑媳妇儿的事儿，老妈再怎么想都在其次，最终还是要儿子亲自决定。于是这个皮球被踢到了同治面前。

按照同治一贯好冶游恶读书的作风，他应该比较喜欢姿色过人艳丽无双的富察氏才对，可当他看见一跪在丹膝下的一排排美女的时候，也不知道怎么鬼使神差地就看中了气质过人温婉贤淑的阿鲁特氏。这可让慈禧大失所望、大为光火。所谓知子莫若母，慈禧对同治的想法可以说了如指掌，因此才定下这条计策，想不到居然失算了。

尽管在慈禧亡羊补牢的安排下，富察氏被册封为慧贵妃。但婚后的同治却与阿鲁特氏举案齐眉，相敬如宾，伉俪情深，对富察氏不理不睬，彻底晾到了一边儿。慈禧的计策至此彻底失败了。

盛怒的慈禧将一腔邪火迁到了皇后阿鲁特氏的身上，变着法儿地刁难皇后，甚至不许二人见面，逼着同治与慧妃同房，郁闷的同治只好变着法儿地抵制慈禧。他以身体不爽为名，独居养心殿。后来同治病重，皇后偷偷去护理侍奉，二人久未见面，不免说些儿女私情之话。

谁知慈禧得知此事，火冒三丈，亲自闯入养心殿暖阁，抓着皇后的头发拖出殿外，连打带骂，还要叫太监杖责，全然不顾太后和皇后的体面。

受辱不过的皇后情急之下说了句："娘妇是从大清门抬进来的，请太后留媳妇的体面！＂谁知这句话反而激起了慈禧更大的怒火，慈禧本来就为自己未能在咸丰生前册为皇后而耿耿于怀，闻听此言宛如火上浇油一般，认为皇后是刻意讽刺自己，更加不依不饶。可怜同治见此，吓得人事不省，病情转重。

不久同治病重身亡，悲痛欲绝的皇后决心殉死，吞金自尽未遂。谁知慈禧却只是淡淡地说："就随大行皇帝去了吧。"不久慈禧择载湉为新君，皇后在宫内已经没有任何名分可言。在同治驾崩75天之后，皇后也撒手西去，年仅21岁。

另有一说，据传来自王庆祺。同治死后，王庆祺随之被贬斥，忿忿不平的他曾经对人说过，重修圆明园，乃是同治深谋远虑的一步妙棋。原来同治虽然亲政，但慈禧仍然事事过间，频频掣肘。同治便打算重修圆明园，以请慈禧移居圆明园之名，行监禁之实。不料事机不密，被慈禧太后得知，最终酿成大祸。

当时民间谣传同治皇后怀有同治遗腹子，道格思按照自己对中国皇权体制的理解，推理嘉顺皇后很有可能诞下皇帝的继承人，这样，她就可以像两宫一样垂帘听政，但这个设想妨碍了她的两个婆婆既有的统治权，嘉顺皇后最后也只能"因病去世"。显然，在道格思的笔下，同治皇帝和皇后的死完全是一出宫廷阴谋。

25年后，道格思再次提起这个事件时，德贞明确告诉《泰晤土报》，同治不可能死于天花，依据是在他还是孩童时，自己曾为他提供过牛痘接种疫苗。他更否认道格思关于同治是在两宫太后逼迫下自杀的推断，理由是同治的病因众所周知一一德贞以排除法说明同治不可能死于天花，又用"众所周知"一词来说明同治不可能死于两宫太后的迫害，但他最终回避了同治死亡的真正原因。

德贞的医学报告和公开信为同治之死因又增添了一层神秘色彩，如果同治曾感染过天花，或同治曾接种过疫苗，那么，他为何还会因天花而医治无效归天呢？这有待于公布更多的清宫医案来论证德贞的报告。

1990年《清宫医案研究》出版，公布同治患病期间的全部医案，最后得出结论：历来对其死因传说纷纭，多谓因微服冶游，"杨梅上天＇。现有同治十三年（1874年）十月三十日至十二月初五日脉案表明，当系死于天花。权威的定论平息了学术界和民间的猜测，越来越多的学者接受"同治死于天花"的论断。但台湾学者对照"故宫博物馆"出版的医案和《翁同穌日记》后发现，御医李德立撰写的同治脉案，并非全部是真相，这是一部官方文牍，因为医案写作与御医的荣辱生死关系重大，面对慈禧和翁同穌等大臣的巨大压力，李德立低调而婉转地记录同治的病情，致使这部医案中保留的脉案部分多有粉饰成分。不过这位学者同意当今的医生鉴定同治脉案后正式

公布的死因，同治是＇病之后为痘疹余毒所致走马牙疳＇，最后为毒热内陷而死。"目前学者可能接受的说法是，患天花的同治，也可能同时身染梅毒，最后死于"走马牙疳"。

此外还有一种更为奇特的说法，声称同治死于慧贵妃富察氏之手。传说清宫旧例，天子要巡幸某妃嫔宫中，需要经过皇后的批准方能成行，否则妃嫔不准擅自接驾。同治死前，曾经想要往慧贵妃宫中就寝，皇后阿鲁特氏再三不允，禁不起同治苦苦哀求，只得允许。谁料第二天同治突然发病，竟至于一病不起。更有甚者提到同治龙驭上殡之时，慈禧毫不悲痛伤心，而是忙着考虑由谁继承皇位。由此观之，慈禧定是凶手无疑。

其实这些说法，和史实相差太远，根本不能自圆其说，因此只能聊备一格而已。然而，有一种说法却甚为有趣。

传说，同治病重时，有一日忽宣李鸿藻入内见驾。李鸿藻进得殿来，却发现皇后也在。李鸿藻心中疑惑不解，连忙叩头请安。原来同治自知病重不治，便决定提前立储君，由于担心慈禧太后从中作梗，日后为难皇后，便特意宣李鸿藻来写遗诏，立贝勒载澍为储君。由于载澍年纪较长，慈禧便不能随心所欲操纵政局。李鸿藻闻听此言心中暗暗吃惊，他心知同治的这点小把戏根本不是慈禧太后的对手。于是当面假意应承，背后却立刻将此事报知慈禧太后。慈禧太后闻言大怒，立刻命人活活逼死了同治帝。

当年除了上述几种病因，关于同治之死，大英博物馆汉文藏书部助理道格思还提到了另一种说法，他曾在信中写道：在同治死之前，坊间流传着一个谣言，同治与两宫太后发生了一次严重冲突。1874年9月10日同治朱谕：恭亲王奕?革去亲王世袭，罔替，降为郡王，其子载鰴革去贝勒郡王衔。第二天，皇太后懿旨，赏还奕?及载鰴爵秩。不久，两宫就正式公告同治得重病，"12月8日，帝病，命军机大臣李鸿藻代批答奏章。12月18日，帝以天花，命内外陈奏事件由皇太后披览裁定（或云因微行致疾）。"1875年1月同治去世。2月20日，同治皇后吞金自杀。

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